Question écrite sur la situation des mutuelles étudiantes

Question écrite sur la situation des mutuelles étudiantes

Question écrite sur la situation des mutuelles étudiantes 243 219 Virginie DUBY-MULLER

14ème législature
Question N° :27156 de Mme Virginie Duby-Muller ( Union pour un Mouvement Populaire – Haute-Savoie ) Question écrite
Ministère interrogé > Affaires sociales et santé Ministère attributaire > Affaires sociales et santé
Rubrique > assurance maladie maternité : généralités Tête d’analyse > mutuelles étudiantes Analyse > fonctionnement

 

Question publiée au JO le : 28/05/2013 page : 5350
Réponse publiée au JO le : 24/09/2013 page : 9951

Texte de la question

Mme Virginie Duby-Muller attire l’attention de Mme la ministre des affaires sociales et de la santé sur la situation des mutuelles étudiantes. D’une enquête de satisfaction récente, il ressort en effet que la moitié (43 %) des étudiants interrogés savent que le remboursement est le même quel que soit la mutuelle choisie, ce qui trahit un problème de transparence de l’information. Plus grave, près de quatre nouveaux étudiants sur dix pensent que les complémentaires santé proposées sont obligatoires. Le démarchage intensif pratiqué par les mutuelles étudiantes dans les facultés est pour beaucoup dans cette désinformation. Le service rendu pose également problème : un tiers des nouveaux inscrits en faculté attend plus de trois mois sa carte Vitale et ne peut donc, dans l’intervalle, bénéficier du tiers payant. Par ailleurs, il semblerait que la qualité de l’accueil téléphonique et du service ne soit pas au rendez-vous. Aussi, elle lui demande quelles sont les intentions du Gouvernement sur ce dossier qui mérite d’être réformé dans une optique de réduction des coûts et d’amélioration de la vie étudiante.

Texte de la réponse

Le Gouvernement partage les préoccupations de renforcement de l’efficience et de la qualité de la gestion de l’assurance maladie des étudiants. Les contrats pluriannuels de gestion liant la caisse nationale de l’assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS) aux mutuelles étudiantes intègrent d’ores et déjà des objectifs en matière d’activité et de performance des mutuelles étudiantes en matière de qualité de service (taux de décrochés téléphoniques, délais de traitement des feuilles de soins électroniques et de renouvellement des cartes vitales), de qualité des flux (taux de rejets issus du système de liquidation) et de gestion du risque (taux de recours aux génériques, taux de participation aux campagnes bucco-dentaires). Le ratio de frais de gestion sur les prestations reste effectivement supérieur à celui constaté pour la CNAMTS ou les mutuelles de fonctionnaires. Selon un rapport de 2006 de la Cour des Comptes, ce ratio s’élevait à 21 %, notamment en raison du moindre recours des étudiants au système de santé ainsi que d’un surcroît de tâches telles que celles liées à la réinscription annuelle de tous les étudiants, contre 5 % et 4 % pour, respectivement, les mutuelles de la fonction publique d’Etat et celles des fonctions publiques hospitalières et territoriales. Comme l’a souligné la Cour des comptes, l’optimisation des frais de gestion des mutuelles assurant une gestion déléguée du régime obligatoire d’assurance maladie constitue un enjeu important pour les finances publiques et pour la qualité de service aux étudiants. Dans ce contexte, il semble essentiel que les coûts de gestion de la sécurité sociale étudiante puissent progressivement atteindre ceux constatés dans les caisses primaires d’assurance maladie (CPAM). Par ailleurs, la mutuelle des étudiants (LMDE) a connu des difficultés de fonctionnement réelles au cours de la période récente. Ces difficultés ont nécessité la mise en oeuvre d’un plan d’action volontariste pour réorganiser la gestion des prestations et résorber les retards qui avaient été accumulés des prestations des étudiants. Ainsi, la LMDE a décidé de s’adosser à la mutuelle générale de l’éducation nationale (MGEN) pour remplir sa mission de gestion du régime étudiant d’assurance maladie. Des avancées substantielles ont été constatées. Ces efforts ont permis de revenir à des délais de remboursement normaux. Cet adossement à la MGEN et une réorganisation profonde doivent également permettre à la LMDE d’assainir sa situation financière. Un suivi important est assuré par les pouvoirs publics. Dans la suite du comité interministériel pour la jeunesse, un travail approfondi est également mené par les services du ministère des affaires sociales et de la santé et le ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche pour aplanir les difficultés dans l’affiliation de certains étudiants. Cela passe notamment par l’harmonisation de l’ensemble des pièces justificatives demandées par les universités. Enfin, un travail a été engagé dans le cadre de la mission sur l’efficience de la gestion des prestations de l’assurance maladie décidée lors du comité interministériel de modernisation de l’action publique (CIMAP) du 18 décembre 2012. Cette réflexion porte notamment sur différents scénarios possibles d’évolution du dispositif actuel de délégation de gestion. Il s’agit d’un enjeu d’optimisation des coûts de gestion des dépenses d’assurance maladie et de simplification pour les assurés sociaux, notamment par la prévention des ruptures de droits.

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